Гипертиреоз: симптомы, лечение

Пример меню для диеты с низким содержанием йода

Прием пищи Группа продуктов Пример блюда
Завтрак
  • 1 порция фруктов
  • 3 порции хлеба или злаковых продуктов
  • 1 порция заменителя мяса
  • 1 напиток
  • ½ чашки апельсинового сока
  • ½ чашки овсяной крупы (приготовленной на воде)
  • 1 несоленая маца без добавок или 1 английский маффин Thomas’ Original English Muffins
  • Омлет из 1 яичного белка
  • 1 чашкой заварного кофе
  • 2 чайных ложки сахара
Утренний перекус
  • 1 порция хлеба или злаковых продуктов
  • 1 порция жира
  • 1 напиток
  • 2 несоленых рисовых оладья
  • 1 чайная ложка несоленого сливочного масла
  • 1 чашка воды
Обед
  • 1 порция мяса
  • 2 порции жира
  • 2 порции хлеба или злаковых продуктов
  • 1 порция овощей
  • 1 порция жира
  • 1 напиток
  • 3 унции (90 г) несоленой индюшиной грудки домашнего приготовления
  • 2 чайных ложки растительного масла
  • 2 ломтика домашнего хлеба или покупного хлеба, не содержащего йодатных пекарских добавок
  • 1 чашка салата ромэн с нарезанными пластинками овощами (огурцы, морковь, перец) и заправкой из растительного масла и уксуса
  • 1 чашка свежего лимонада
Дневной перекус
  • 1 порция фруктов
  • 1 порция заменителя мяса
  • 1 свежее яблоко
  • 2 столовые ложки несоленого арахисового масла
Ужин
  • 1 порция мяса
  • 4 порции овощей
  • 2 порции жира
  • 1 порция фруктов
  • 1 напиток
  • 3 унции (90 г) жареной говядины домашнего приготовления
  • 1 запеченная картофелина (без кожуры)
  • 1 чашка стручковой фасоли или других некрахмалистых овощей
  • 2 чайных ложки растительного масла (используемого для приготовления пищи)
  • 1 апельсин
  • 1 чашка белого чая
Вечерний перекус
  • 1 порция фруктов
  • 1 напиток
  • 1 небольшая груша
  • 1 чашка чая, приготовленного из свежего чайного листа

Чем опасен гипотиреоз

При отсутствии лечения заболевание может закончиться критически – гипотиреоидной комой, с потерей сознания и подавлением функциональности самых различных органов. Провоцирующими такое состояние факторами могут выступить как переохлаждение организма и инфекционные заболевания, так и травмы, и также инфаркт миокарда.

Игнорирование лечения гипотиреоза в детском возрасте может привести к существенной задержке физического (необратимое отставание в росте, инфантилизм) и психического (кретинизм) развития ребенка. Также больной ребенок подвержен наиболее тяжелым последствиям хронических инфекций, вследствие резкого снижения иммунной защиты его организма.

Виды гинекомастии

Гинекомастия у мужчин может быть двух видов — истинная (физиологическая) гинекомастия и ложная гинекомастия (псевдогинекомастия). В норме мужская грудная железа — рудиментарный орган, содержащий в себе небольшое количество железистой и жировой тканей. Именно поэтому ее называют у мужчин не молочной (как у женщин), а грудной – этим подчеркивается недоразвитие этого органа у мужчин. Если при истинной гинекомастии отмечается увеличение грудных желез за счет разрастания железистой и соединительной ткани, то ложная гинекомастия у мужчин развивается в результате избыточного отложения жировой ткани и часто сопровождает такое заболевание, как ожирение.

Выделяют также симметричную гинекомастию (двустороннюю) и асимметричную гинекомастию (одностороннюю, либо с преобладанием увеличения размера одной из грудных желез).

Выделяют ряд возрастных периодов, для которых характерно развитие физиологической гинекомастии:

1. Гинекомастия новорожденных. Увеличенные грудные железы диагностируют практически у 90% младенцев. Причиной этому служит воздействие женских половых гормонов, которые попадают в организм плода в период вынашивания матерью. Чаще всего к концу первого месяца жизни молочные железы уменьшаются.

2. Гинекомастия подростков. Патология встречается практически у половины мальчиков пубертатного возраста (13-15 лет). Возникает в результате активной гормональной перестройки организма из-за преобладания женских половых гормонов над мужскими. Обычно процесс подвергается регрессу к концу периода полового созревания.

3. Гинекомастия лиц пожилого возраста. Развитие гинекомастии у мужчин в возрасте 55-80 лет специалисты связывают с возрастным снижением выработки тестостерона и вытекающим из этого нарушением баланса женских половых гормонов — эстрогенов. Этот вид гинекомастии встречается особенно часто.

Как выявить гинекомастию?

Постановка диагноза складывается из сбора информации о жизни пациента (анамнеза) и оценки результатов физикальных, лабораторных и инструментальных способов исследования.

Из данных о жизни пациента и о течении болезни особую ценность представляют данные семейного и лекарственного анамнеза (наследственные заболевания в семье, информация о приеме лекарственных препаратов, особенно требовавших длительного приема), а также сведения о длительности и динамике увеличения грудных желез.

Физикальное обследование больных включает в себя осмотр и пальпацию (ощупывание) грудных желез, органов брюшной полости, половых органов, а также оценку степени развития вторичных половых признаков. При подозрении на гинекомастию обязательна консультация эндокринолога!
Это правило является обязательным – хотя лечением гинекомастии занимаются маммологи, без консультации опытного эндокринолога ведение пациента с гинекомастией невозможно.

Лабораторные методы диагностики данного заболевания включают проведение обязательного спектра лабораторных анализов, который включает в себя биохимический анализ крови (определение показателей печеночных трансаминаз – АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины и др.), анализы на содержание в крови женских и мужских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., Т3 св., пролактина, а также ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Проводится исследование ПСА (простатоспецифического антигена) для исключения опухоли предстательной железы.

В качестве дополнительных методов исследования, при подозрении на опухолевые поражения, проводят компьютерную томографию рекомендуемых врачом органов (прежде всего — надпочечников), а также магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Для определения истинности или ложности гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудной железе проводят ультразвуковое исследование грудных желез и подмышечных лимфоузлов. В обязательном порядке проводится УЗИ щитовидной железы.

Гинекомастию у мужчин следует дифференцировать с раком грудной железы, для которого характерны изменения кожи железы, втягивание соска и кровянистые выделения из него, уплотнения в грудной железе, фиксацию грудной железы к подлежащим мышцам, а также увеличение подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак рекомендуется проведение маммографии и биопсии грудных желез под контролем УЗИ.

Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз)

Обычно приобретается и может возникнуть в любой момент жизни. Распространенность клинического (ТТГ повышен, свободный Т4 снижен) и субклинического (ТТГ повышен, свободный Т4 в пределах нормы) гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста и во время беременности составляет 0,3% и 4,3% соответственно.

Гипотиреоз обычно возникает в результате аутоиммунного тиреоидита, при котором собственные антитела организма реагируют на ключевые белки щитовидной железы, такие как тиреопероксидаза (ТПО) и / или тиреоглобулин (TГ), что приводит к разрушению и потере функции желез.

Заболевание обычно возникает в результате увеличения антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) и известно, как болезнь Грейвса, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб (ДТЗ). Данные, подтверждающие связь гипертиреоза с бесплодием, все еще редки и иногда противоречивы, но исследования показывают, что 2,1-5,8% женщин с гипертиреозом имеют первичное или вторичное бесплодие. Возникновение гипертиреоза также связано с нарушениями менструального цикла, ановуляцией и кистами яичников.

Большая часть гормонов в организме человека находится в неактивной, связанной со специальными белками форме. Это относится и к гормонам щитовидной железы. Менее 0,1% от их общего количества, циркулирующего в крови,  находится в свободной форме и транспортируется в клетки для реализации своего действия.

Известно, что транспорт половых стероидов (тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола) в крови происходит под действием специального белка – глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) . Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) способны менять выработку этого белка-переносчика в клетках печени. В условиях гипотиреоза уровень ГСПГ в сыворотке снижается, что приводит к снижению общего уровня циркулирующих стероидов и увеличению свободной фракции, действующей непосредственно на клетки.

При гипертиреозе повышение уровня ГСПГ приводит к увеличению общего уровня стероидов и снижению свободной, активной фракции. Однако тиреоидные гормоны влияют не только на скорость транспорта и выведения, но и на синтез половых гормонов, поэтому гиперфункция щитовидной железы связана с повышением уровня эстрогена, андростендиона и тестостерона в плазме крови.

Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) в сыворотке наблюдается у 22–57% женщин с клиническим или субклиническим гипотиреозом, и эти уровни нормализуются после лечения препаратами, содержащими тиреоидные гормоны (L-тироксин, эутирокс). Увеличение пролактина в условиях гипотиреоза связано с тем, что ТРГ способен стимулировать не только тиреотропные клетки гипофиза, но и так называемые лактотропные клетки, высвобождающие пролактин. Считается, что большинство нарушений репродуктивной функции, наблюдаемых у женщин с гипотиреозом, могут быть связаны с гиперпролактинемией.

Кальцитонин – что это?

Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками, расположенными среди фолликулов, образованных А- и В-клетками. С-клетки – это клетки нейроэндокринного происхождения, которые «приходят» в ткань щитовидной железы во время внутриутробного развития человека. Считается, что гормон кальцитонин – это основной продукт выработки С-клеток.

Среди всех гормонов щитовидной железы гормон кальцитонин стоит как бы «особняком». Его функция еще находится в стадии изучения, вырабатывающие его клетки находятся в ткани щитовидной железы в явном меньшинстве, однако значение этого гормона щитовидной железы – не в том, чтобы определять, насколько хорошо работает железа, как это справедливо в случае гормонов Т4 и Т3. Кальцитонин онкомаркер, и это – его главная роль в современной медицине.

Во всех руководствах и учебниках гормон кальцитонин рассматривается как своего рода антагонист паратгормону, вырабатываемому клетками паращитовидных (правильнее говорить «околощитовидных») желез. Паратгормон активирует особые клетки – остеокласты, которые разрушают костную ткань и приводят к выделению кальция из костных запасов в кровь. Другие эффекты паратгормона заключаются в усилении обратного всасывания ионов кальция из первичной мочи, а также в усилении образования активной формы витамина D – кальцитриола, который приводит к усилению всасывания кальция из кишечника в кровь. Все эффекты паратгормона направлены на повышение концентрации кальция в крови. Гормон кальцитонин обеспечивает «противодействие» паратгормону, повышая отложение кальция в костных балках и снижая таким образом уровень кальция в крови.

Однако, по силе своего действия кальцитонин значительно слабее паратгормона, поэтому считать, что баланс обмена веществ в костной ткани поддерживается исключительно балансом кальцитонина и паратгормона неверно. Сам по себе паратгормон, при его введении в организм небольшими дозами с перерывами, способен усиливать отложение кальция в кости, поэтому более правильно думать, что механизм управления отложением кальция в костях – это весьма сложный процесс, в котором задействованы и гормон кальцитонин, и паратгормон, и витамин D, и еще масса менее известных веществ.

Щитовидная железа гормон кальцитонин вырабатывает в очень незначительных количествах, поэтому в крови его никогда не бывает много. Он также может вырабатываться и в кишечнике, но совсем уж в мизерных дозах.

В этой статье мы посвятим внимание гормону кальцитонину, как онкомаркеру, как основе для диагностики опасной опухоли – медуллярного рака щитовидной железы. Кальцитонин – онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз медуллярного рака даже на ранних стадиях.

Осложнения гипертиреоза

При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:

  • сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности;
  • отёчности и сильной истощённости;
  • лихорадки, бреда и прочим.

Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.

В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Лечение гипертиреоза

Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

Консервативные методы лечения:

Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев

Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.

Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой

Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.

Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

Как диагностируются заболевания щитовидки

Семейный врач или терапевт может направить пациента к эндокринологу, если пациент жалуется на необъяснимую усталость, резкую потерю или прибавку в весе, перепады настроения. Но так как симптомы патологий щитовидки могут противоречить друг другу, то единственный способ подтвердить диагноз: сдать кровь на анализ. В первую очередь врач выдает направление на определение трех базовых гормонов: ТТГ, Т3, Т4. Результаты при гипертиреозе будут обратные гипотиреозу.

Если в листе результатов действительно будут отклонения, то пациента перенаправляют на дополнительные обследования.

  1. УЗИ. С помощью ультразвука сонографист сможет оценить размеры щитовидной железы, определить узелки, зоб.
  2. Тест на захват радиоактивного йода. Для проведения процедуры пациенту предлагают принять небольшую дозу радиоактивного йода. Через шесть часов и по прошествии суток оценивается количество тироксина в крови.
  3. Сцинтиграфия. Техник вводит небольшое количество радиоактивного йода путем инъекции в вену на сгибе локтя. Контрастный краситель подсвечивает на снимках узелки и другие новообразования.

На основании результатов анализов и обследований подбирается программа терапии, диета.

«Порхает как бабочка, жалит как пчела»

Этот девиз в полной мере применим и к заболеваниям щитовидной железы (по форме железа напоминает бабочку). По мировой статистике различными заболеваниями щитовидной железы (повышенная или пониженная функция железы, узловые образования) страдают не менее 3% населения. Заболевания щитовидной железы наряду с диабетом являются наиболее частой эндокринной патологией и встречаются в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Основными заболеваниями щитовидной железы являются — увеличение (зоб), недостаточность (гипотиреоз) или избыточность (гипертиреоз) функции, воспаление (тиреоидит) и злокачественные образования.

Стоимость лечения в центре

При обсуждении такого вопроса, как операция на щитовидной железе, стоимость лечения имеет особое значение. В Северо-Западном центре эндокринологии цена операции на щитовидной железе может составлять от нуля до 50-60 тысяч рублей. Подавляющее большинство пациентов центра проходит лечение полностью бесплатно
– по полису обязательного медицинского страхования, системе федеральных квот или системе специализированной медицинской помощи. Часть пациентов проходит лечение по полису ДМС (добровольного медицинского страхования). Некоторые пациенты проходят лечение на платной основе (это касается, прежде всего, жителей иностранных государств, на которых не распространяются федеральные и городские программы финансирования).

Следует подчеркнуть, что Северо-Западный центр эндокринологии проводит бесплатное лечение по полисам ОМС для жителей всех регионов Российской Федерации. При этом специального направления от врача-эндокринолога из региона пациенту не требуется. Сделать операцию на щитовидной железе в Санкт-Петербурге могут все – нашими пациентам ежегодно становятся жители более 100 городов, от Петропавловска-Камчатского до Калининграда и от Сочи до Мурманска.

Уважаемые пациенты!
В настоящее время для пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге и имеющих диагноз «Фолликулярная опухоль», «Узловой нетоксический зоб», «Токсическая аденома щитовидной железы»,
«Боковая киста шеи», «Серединная киста шеи» финансирование из Территориального фонда ОМС для стационара Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета не предоставлено. Рекомендуем Вам записаться в лист ожидания на операцию, но, к сожалению, в настоящее время сроки госпитализации не определены (для того, чтобы встать в лист ожидания, необходимо предоставить документы по адресу: Санкт-Петербург,  ул. Циолковского,  д. 3, этаж 4, кабинет №419  в будние дни с 11.00 до 16.00. Подробная информация на нашем сайте в разделе «Госпитализация в центр»). 


Пациентов с диагнозом «Диффузный токсический зоб» и «Диффузный узловой токсический зоб» Центр имеет возможность прооперировать бесплатно только при наличии доказанных инструментальными исследованиями осложнений:
— органов сердечно- сосудистой системы («Тиреотоксическая кардиомиопатия») с предоставлением эхокардиографии или электрокардиограммы
или
— заболевания органов зрения , вызванные тиреотоксикозом ( «Эндокринная офтальмопатия») с предоставлением развернутого заключения от офтальмолога.


Пациентов с диагнозом «Первичный гиперпаратиреоз»  Центр имеет возможность прооперировать бесплатно только при наличии доказанных инструментальными исследованиями осложнений: 

— установленный врачом-эндокринологом на основании проведенной денситометрии диагноз «Остеопороз»
и
— установленный врачом-урологом диагноз «Нефрокальциноз», «Мочекаменная болезнь» на основании проведенного УЗИ почек или другого обследования.


Возможно оперативное лечение в рамках оказания платных услуг (подробности о стоимости лечения по тел. (812) 980-77-21).

Лечение диффузионного токсического зоба

Способов лечения базедовой болезни множество, и конкретный метод выбирается в зависимости от клинической ситуации. Способы такие:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • использование радиоактивного йода;
  • компьютерная рефлексотерапия.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Какой именно метод применить, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента, стажа болезни, наличия или отсутствия осложнений, возраста и пола, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в постоянном приеме тиреостатических лекарств:

  • тиамазол (тирозол, метизол, мерказолил);
  • пропилтиоурацил (пропицил).

Действие этих лекарств основано на блокировании фермента пероксидазы, без которого невозможен полноценный синтез тиреоидных гормонов. Лекарства разрушают излишки гормонов, циркулирующих в крови, и постепенно накапливаются в железе. Поэтому эти лекарства нужно принимать пожизненно, так как при их отмене концентрация тиреоидных гормонов возрастает очень быстро.

Первоначально лекарства принимаются в высоких дозах, так делают до нормализации уровня гормонов. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы, периодически осуществляя лабораторный контроль.

Лечением беременных занимаются совместно и . Чаще всего используется пропицил, так как лекарство практически не проникает через плаценту. Используются по возможности минимальные дозировки. Растущий плод нейтрализует избыток тиреоидных гормонов, и с 25-й недели прием тиростатиков не требуется, как правило. До родов без лекарств можно обойтись. После родов происходит постепенное нарастание концентрации, и через 3 месяца прием лекарств приходится возобновлять.

Во время лечения требуется постоянный контроль формулы крови, а также количество поступающего йода. При избытке йода эффективность лекарств уменьшается, при избытке требуется снижение доз.

Хирургическое лечение

Радикальный метод, который заключается в полном удалении ткани щитовидной железы (обеих долей и перешейка). Операция сложная, требуется сохранить все органы, расположенные рядом, в том числе возвратный нерв и паращитовидные железы. В некоторых случаях удаление выполняется из традиционного открытого доступа, в других – используется эндоскопическая техника. Все зависит от особенностей случая и тяжести тиреотоксикоза.

Показания к операции:

  • аллергия на тиреостатики;
  • лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) на фоне приема тиреостатиков;
  • зоб третьей и последующих стадий;
  • разрастание железы на фоне медикаментозного лечения (зобогенный эффект);
  • тяжелые сердечно-сосудистые нарушения.

Полное удаление называется тотальным, неполное – субтотальным. Чаще используется полное удаление, что гарантирует невозможность рецидивов. После операции гормоны не синтезируются, и человеку назначается пожизненная заместительная терапия – прием тироксина, доза которого рассчитывается индивидуально.

Лечение радиоактивным йодом

Относится к эффективным и щадящим методам лечения, позволяет разрушить щитовидную железу без операции. Пациент принимает внутрь изотопы радиоактивного йода, который накапливается в железе. Там йод распадается, что вызывает местную гибель клеток.

Лечение требует ежедневного врачебного наблюдения, поэтому применяется только в стационарных условиях.

Часто радийодтерапия применяется вслед за операцией, чтобы подавить остатки гормоноактивной ткани железы. Комбинированное лечение дает абсолютно надежный результат, человек полностью освобождается от болезни.

  • Узловой зоб
  • Несахарный диабет

Диета при гипотиреозе

Диета при гипотиреозе играет очень важную роль в терапевтическом управлении. Гипотиреоз – это синдром симптомов, который возникает в результате дефицита гормонов щитовидной железы в организме. Для того, чтобы щитовидная железа вырабатывала и секретировала гормоны в нужном количестве, ей необходим йод.

Этот элемент является основным компонентом как тироксина, так и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы). Если причиной гипотиреоза является дефицит йода, ключевым элементом терапии становится диета, богатая йодом. Однако при лечении гипотиреоза, вызванного другими причинами, в том числе: нарушение развития щитовидной железы или воспаление, необходима фармакотерапия, однако диета может повысить ее эффективность.

Диета, богатая йодом

Результаты

  • В исследовании приняли участие 8452 человека, которые исходно не имели диабета и были под наблюдением для определения функции щитовидной железы (Рис.1).
  • Средний возраст участников составил 64,9 лет, 58% испытуемых женского пола.
  • В Таблице 1 приведены исходные данные.
  • В течение среднего времени наблюдения, которое оставило 7.9 лет (стандартное отклонение 4.0 лет) у 798 участников развился диабет (12 на 1000 человеко-лет).
  • Наблюдение завершено на 99,4%.

Риск развития СД 2 типа возрастает в 1.09 раз при каждом удвоении уровня ТТГ мМЕ/л (95%, 1.06-1.12; табл.2).

  • В рамках нормальных значений, риск возникновения диабета возрастает в 1.16 раз для более высокого уровня ТТГ.
  • В модели 2 эта зависимость выражена немного меньше ( 1.06; 95% , 1.00-1.13, табл.2).
  • В наиболее регулируемой модели (модель 2), более высокий уровень свТ4 ассоциирован с меньшим риском возникновения диабета ( 0.96; 95% , 0.93-0.99), в том числе в рамках нормальных значений свТ4 ( 0.94; 95% , 0.90-0.98).

Чувствительные анализы не оказали значимого влияния на оценку риска. Стратификация анализов соответственно категориям пола или возраста не показала значимых изменений в отношении впервые выявленного диабета (p для взаимодействия между переменными >0.05).

Функция щитовидной железы и развитие предиабета в диабет

  • Для участников с предиабетом риск развития СД 2 типа в 1.13 раз выше для каждого удвоенного значения ТТГ (95%, 1.03-1.24; табл.2).
  • Риск впервые выявленного диабета у участников с предиабетом снижался в 0.93 раза при повышении свТ4 на 1 пмоль/л (95%, 0.89-0.98; табл.2). При сравнении верхней и нижней тертилей в диапазоне нормальных значений, риск развития диабета оказался в 1.44 раза более высоким (95%, 1.13-1.93) в модели 1. Данные соответствуют абсолютному различию по риску — 8.5% за 7 лет.
  • Сравнивая верхнюю и нижнюю  тертиль свТ4, ОР развития диабета у лиц с предиабетом составило 0.63

    Дополнительная корректировка для выявления положительного анализа на антитела к ТПО не внесла значимых изменений в оценку риска (данные не представлены).

    (95%, 0.48-0.82).

  • Это соответствует в 1.59 раз более высокому риску развития диабета, а также выявляет отличие абсолютного риска на 9.6% при сравнении нижней и верхней тертили свТ4.
  • Эти взаимоотношения лишь немного ниже в модели 2. Абсолютный риск возникновения СД 2 типа у участников с предиабетом снижается с 35% до 15% для более высоких уровней св Т4 в рамках нормальных значений (Рис. 3).

Разрешенные продукты

В список разрешенных продуктов, в первую очередь, должны входить те, что содержат растительный и животный белок: он необходим для всех обменных процессов, построения клеток и синтеза гормонов. Особенно приветствуются продукты, богатые тирозином.

Необходимо включить в диету и блюда, в большом количестве содержащие  йод: он участвует в производстве тиреоидных гормонов. В ежедневном рационе должны присутствовать витамины группы В: они также принимают участие в выработке гормонов, витамин С: он укрепляет сосудистые стенки, линолевая кислота и липотропные вещества: они помогают вывести из организма «плохой» холестерин.

Кроме того, лечебное питание при гипотиреозе должно умеренно стимулировать желудочно-кишечный тракт, не вызывая его перегрузки и не провоцируя газообразования, поэтому показано введение в диету блюд, изобилующих растительной клетчаткой,  и кисломолочных продуктов.

В список рекомендованных продуктов входят:

хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
нежирные сорта колбас;
рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
хрен и майонез с осторожностью;
слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Формы узлового зоба:

1. Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб2. Фолликулярные аденомы3. Злокачественные опухоли щитовидной железы.При большинстве заболеваний щитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовидной железы, например один узел — аденома, другой — коллоидный зоб. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии щитовидной железы. Наиболее часто (около 90 %) узловые образования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.ЭтиологияПричины большинства опухолей щитовидной железы неизвестны. Причина развития узлового коллоидного пролиферирующего зоба неизвестна. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит. Его распространенность значительна и в регионах с нормальным потреблением йода.ЭпидемиологияВеличина пальпируемого узла, как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.При пальпации выявляется не менее чем у 5 % людей. По данным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. С возрастом распространенность увеличивается. У женщин узловой зоб встречается в 5-10 раз чаще. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85-90 %, на аденомы (доброкачественная опухоль) — 5-8 %, на злокачественные опухоли — 1-5 %.ДиагностикаМетодом первичной диагностики узлового зоба является пальпация (ощупывание) щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении пальпируемого узлового образования, превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре, показано проведение биопсии.Для оценки функции щитовидной железы показано определение уровня ТТГ.  При крупном, особенно загрудинно расположенном зобе, с целью диагностики и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки.Клинические проявленияКлинические проявления в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее. Отмечается компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. Узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние органы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипотиреоза или гипертиреоза. Для оценки функции щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием.ЛечениеЗлокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных опухолях можно ограничиться диспансерным наблюдением у врача- эндокринолога.Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии (сдавления) или косметическую проблему. Показания к хирургическому лечению при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе ограничиваются случаями значительного увеличения размера щитовидной железы с косметическим дефектом или компрессионным синдром. При узловом коллоидном пролиферирующем зобе с кистозным компонентом биопсия может рассматриваться как лечебная манипуляция, поскольку она позволяет эвакуировать содержимое кисты.ОсложненияОсложнениями узлового зоба являются острые кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением железы и развитие рака.Прогноз

Чаще всего узловой коллоидный  зоб, не являющийся опухолевым заболеванием, не имеет патологического значения для пациента. Риск значительного увеличения щитовидной железы с развитием компрессионного синдрома низок. В регионах йодного дефицита прогноз может определяться развитием тиреотоксикоза. Прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется их морфологией. При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) прогноз благоприятный.Будьте здоровы!