Приложение «русский стандарт страхование»

Преимущества детских ДМС программ

Небольшая стоимость полиса во много раз уступает размеру страхового покрытия. Например, страховка стоимостью 5000 руб. сроком на 1 год имеет страховое покрытие – 100 тыс. руб.

Это обозначает, что с момента оплаты полиса в течение 12 месяцев родители могут обращаться за медицинскими услугами для ребенка в частные клиники своего города.

Услуги врачей будут бесплатными, до того момента, пока общая сумма за выполненные анализы, обследования, консультации врачей, лечебные процедуры и т.д. не достигнет суммы покрытия (в приведенном случае 100 тыс. руб.).

Приведем в качестве примера стоимость базового пакета в ТОП-3 медицинских страховых компаний по состоянию на март 2018 г. (подготовлено по данным Федерального Фонда обязательного медицинского страхования):

Конечная стоимость страхового продукта определяется путем сложных вычислений. За основу берется выбранный клиентом размер страхового покрытия, для которого компания устанавливает только минимальное и максимальное значение. Цена полиса рассчитывается с учетом скидок, рисков, состояния здоровья клиента и других факторов.

При наличии полиса ДМС нет риска неоказания медицинской помощи в нужное время.

Типичный пример: во многих детских поликлиниках запись к узким специалистам осуществляется за 1-2 недели. Не все готовы столько ждать.

Если на руках есть страховка ДМС, нужно просто позвонить страховщику и узнать: в какой больнице необходимый специалист примет ребенка немедленно, и отправиться на прием.

Это далеко не все преимущества добровольного страхования. Клиенту становятся доступны:

• Индивидуальный подход
  Ребенку будут назначаться те процедуры, обследования, лекарства, которые именно ему больше подходят, а не рекомендованы Минздравом, как усредненный вариант.
• Возможность выбора
  Состав программы ДМС, размер страхового покрытия, срок действия страховки, перечень услуг каждый клиент может выбирать из внушительного ассортимента.
• Список лечебных учреждений, в которые можно обращаться с полисом ДМС, никогда не ограничивается 1-2 пунктами. Это позволяет выбирать клинику, наиболее полно отвечающую запросам родителей.
• Экономия времени
  Служба поддержки страховщика нередко работает круглосуточно. За счет этого можно получать консультации, запись на прием, решение спорных ситуаций тогда, когда это удобно пациенту.

Плюсы и минусы негосударственной медицинской страховки

Страхование в России – не самый популярный финансовый продукт. Граждане нашей страны находят много минусов. Рассмотрим какие именно, но сначала о плюсах:

• возможность выбрать ту клинику, где хотите получить медицинские услуги, а не там, где закреплены территориально;
• экономия времени, т. к. не надо получать талончик на прием в специалисту, который может быть доступен только через несколько месяцев;
• вежливое обслуживание, врачи в частных и государственных клиниках имеют привычку вести себя по разному, комфортное размещение в стационарах;
• качественная диагностика и лечение, как правило страховые компании заключают договора с современными клиниками, оборудованными всем необходимым и укомплектованными врачами-специалистами;
• возможность составить индивидуальную программу страхования, ненужные услуги убрать, нужные включить;
• возможность получить налоговый вычет с суммы не более 120 000 руб. в год.

Минусы:

• высокая стоимость полиса;
• ограниченный выбор лечебных учреждений;
• опасность получить то же качество услуг, что и по обязательному медицинскому страхованию, особенно в регионах;
• большое количество ограничений, которые легко нарушить и не получить компенсацию лечения.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Где оформить

Признанными лидерами предоставления качественного врачебного медицинского страхования в России являются следующие компании:

Используя детский ДМС, родители обеспечивают оказание высококвалифицированной медпомощи своему ребёнку в любое время суток. Круглосуточная консультация со специалистами медсиста страховых компаний, исключает вероятность несвоевременного или неадекватного реагирования на изменение состояния здоровья малыша.

Подробнее про полис ДМС в Согаз и Ренессанс Страхование вы можете узнать далее.

На сайте действует бесплатная консультация. Если вам нужна помощь с оформлением страховки или юридический совет, то просьба заполнить специальную форму и мы обязательно поможем.

Ждем ваших вопросов и будем благодарны за оценку поста.

Какие дополнительные услуги можно добавить в детский полис ДМС?

По согласованию со страховой компанией, базовую программу ДМС можно расширить дополнительными и персональными опциями, например:

Стоматологическая помощь

• терапевтическая и хирургическая стоматология;
• приемы и консультации специалистов;
• диагностика и физиотерапевтическое лечение.

Лечение критических заболеваний (в т.ч. за рубежом)

• злокачественных онкологических заболеваний;
• острых и хронических гепатитов;
• экстренная помощь при диагностировании бешенства, вирусного энцефалита, столбняка и т.д.

При этом, покрывается только впервые диагностированное заболевание – страхование лица с уже диагностированным заболеванием, зачастую невозможно.

Персональные опции

• включение в полис дополнительных клиник;
• лечение за рубежом;
• консультации по лечению за рубежом – подбор клиники и специалиста.

Полис ДМС от «Ингосстрах» для Юридических Лиц — Программа и Стоимость

Организации предприятия могут воспользоваться набором следующих программ:

• Экстренная помощь;
• Поликлиническое обслуживание;
• Помощь на территории России;
• Дополнительные программы.

Каждый пакет включает свои подпрограммы, которые допускается включать в полис ДМС. Поэтому при оформлении страхователю предлагается на выбор составление собственного тарифа.

Программа «Экстренная помощь» делится на 3 разновидности:

• Скорая медицинская помощь – в рамках договора предоставляются услуги врачебной бригады, когда больному в отношении больного применяются соответствующие меры, проводится диагностика быстрыми методами и при необходимости осуществляется доставка в медучреждение. Территория для выезда определяется службой медицинской помощи, которая занимается обслуживание на основании договорных отношений с «Ингосстрах» в регионе.
• Экстренная и плановая стационарная помощь – объединяет пункты пакета экстренной помощи с добавлением планового лечения в условиях стационара. Возможно применение терапевтических действий интенсивного характера, вмешательства врачей-хирургов, реаниматоров и специалистов общего профиля.

Экстренная стационарная помощь – диагностика, лечение, операции по установке протезов в условиях стационара, когда человеку полагаются консультации врачей, исследования для дальнейшего назначения препаратов и последующих вмешательств. В пакет входит физиолечение, массаж классического типа, услуги мануального терапевта, ЛФК, иглорефлексотерапия, оплата лекарств при нахождении в больнице. Палата по возможности рассчитана на двух пациентов, а заболевании детей предусмотрено совместное размещение до возраста 3 лет. В результате выдается листок нетрудоспособности.

Обслуживание в клинике широкой спецификации согласно тарифному плану предусматривает отметку подпрограммы:

• Классическая – оптимальный перечень услуг, оказываемых в нескольких поликлиниках, для взрослых и детей. В пакете есть осмотр и консультация основных врачей, проведение анализов и диагностических исследований, физиолечение, вызов врача на дом, выписка больничных листов. Для детей предусмотрена вакцинация и ранняя диагностика распространенных заболеваний.
• Люкс – включает предложения по пакету «Поликлиника классическая» с добавлением услуг по выполнению узких диагностических процедур (например, баротерапия), обследованию для посещения бассейна и ежегодный прием специалистов.

• Поликлиника «Будь здоров» — обеспечение медицинскими услугами на базе собственных клиник компании «Ингосстрах». Кроме общих анализов, диагностических процедур и осмотра входит прием стоматолога (расширенный спектр операций по лечению зубов).
• Стоматология специализированная – полный список стоматологических услуг у врачей высшей категории.

В тарифном плане «Помощь на территории России» предусмотрено включение пакета помощи в рамках поликлиник со стоматологическим лечением и экстренная медпомощь в стационаре.

В качестве дополнительных опций предлагается предоставление лекарств по рецептам от специалистов, обслуживающих клиентов с полисом ДМС. Выдача осуществляется в учреждениях «Ригла» и «Будь здоров».

Формула расчета страховых услуг

Цена страховой услуги выражена в совокупности страховых тарифных ставок, в которых отражены страховые риски, расходы страховщика, денежное выражение обязательств по заключенному договору страхования. Тарифная брутто ставка или страховой тариф — это  ставка для расчета страховой премии и страховой суммы. Тарифная нетто ставка — это ставка определяющая сумму покрытия по страховому ущербу Основная часть тарифной ставки – нетто-ставка, которая выражает непосредственно цену страхового риска, обеспечивает покрытие ущерба.

Расчет страховой премии производят следующим образом:

Тб*Тн/F = страховая премия где Тб-с – тарифная брутто-ставка; Тн-с – тарифная нетто-ставка; f – доля нагрузки в брутто-ставке. Например если страховой тариф определен в 2% при страховой сумме в 300 000 рублей, то страховая премия (базовая стоимость страхового полиса) будет 6000 рублей

Как определить тарифную нетто ставку

Расчет нетто ставки производят по методике определения рисковой надбавки и вероятности наступления страхового случая. Тн = Т о + Т р , где То — основная часть нетто ставки Тр- рисковая надбавка То=Sv* Q, где Q коэффициент вероятности наступления страхового случая Sv — среднее страховое возмещение На практике для определения вероятности наступления страхового случая для полисов ДМС  рекомендовано использовать коэффициент 0,3. Расчет рисковой надбавки определяют по каждому риску в отдельности и как правило он зависит от длительности договора, к какой возрастной группе относится клиент и т.д. В некоторых случаях расчет рисковой надбавки определяется экспертно в % от основной ставки. Кроме повышающих коэффициентов страховые компании, часто предлагают скидки от 5% до 15 % и выше, например при оформлении более одной страховки.

Особенности добровольного страхования

Участники программы ДМС:

1. Страховщик – компания, которая имеет соответствующую лицензию, заключает договор страхования с организацией или частным лицом и соглашение с медицинскими учреждениями на оказание услуг.
2. Страхователь – юридическое или физическое лицо, на имя которого оформляется договор страхования.
3. Застрахованное лицо – компания или частное лицо, в том числе иностранный гражданин, который пользуется медицинскими услугами по полису ДМС. Часто страхователь-юридическое лицо оформляет договор ДМС для своих сотрудников, которые и будут считаться застрахованными участниками программы.
4. Медицинское учреждение – организация, которое имеет лицензию и заключает соглашение со страховой компанией на обслуживание его клиентов по полису ДМС.

Схема финансирования программы:

1. Частное или юридическое лицо заключает договор со страховой компанией. Последняя должна получить полную информацию о состоянии здоровья будущего застрахованного клиента. С этой целью требуется заполнить анкету или пройти медицинское обследование. Введение в заблуждение страховщика лучше сразу исключить. Обман легко вскроется, а клиент может лишиться полиса и денег
2. Страхователь единоразово или регулярно в течение года оплачивает страховой взнос по договору. От других клиентов тоже поступают деньги, так у страховщика формируется денежный фонд, из которого потом оплачиваются медицинские услуги заболевшим клиентам. Если в течение года застрахованное лицо не заболело, то никакого возврата денег ему не положено, за его счет лечились другие клиенты.
3. Страховщик заключает соглашение об оказании услуг с выбранными медицинскими организациями. Это может быть одна или несколько клиник, поэтому еще до подписания договора стоит познакомиться со списком и почитать отзывы на форумах о работающих там врачах. Страховая компания не возместит расходы на лечение в других медицинских учреждениях.
4. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает стоимость оказанных застрахованному человеку услуг, если они предусмотрены договором. Например, где-то стоматологическая помощь включается в перечень обязательных услуг по договору, где-то нет. Нужно внимательно читать условия перед подписанием документов. В большинстве случаев клиент может выбрать дополнительные услуги, которые войдут в договор.

Основное преимущество, которое дает полис ДМС – это возможность получить медицинские услуги быстро и качественно. Хотя вопрос качества спорный. Очень много врачей работает в государственных клиниках, а подрабатывает в частных. По сути, если он некомпетентен в своей профессии, то и за деньги его профессионализм вряд ли возрастет. А вот вежливость и расторопность точно появляются при улучшении условий работы.

Если полис покупает частное лицо на себя, своих супруга/супругу, родителей, детей до 18 лет, он имеет право на социальный налоговый вычет в размере 120 000 руб. в год. Возврат составит не более 15 600 руб.

Медицинское страхование детей

Ошибочно думать, что страховки ОМС достаточно ребенку на все случаи жизни. Да, по месту проживания с ней можно обращаться в свою поликлинику и в порядке очереди получать необходимые медицинские услуги. Не всегда гарантированный государством бесплатный минимум удовлетворяет пациента.

Многие анализы, диагностика на современном высокотехнологичном оборудовании, услуги мануальных терапевтов и массажистов и многое другое – все это доступно при отсутствии ДМС только за наличный расчет.

Некоторые услуги совсем недешевы. Более того, анонимность – это тоже платная услуга.

Выбирая , родители получают оперативное лечение в частных клиниках своего города. Прием врачей общей практики, узких специалистов, проведение диагностики и амбулаторного лечения. Если потребуются услуги стоматолога, они могут быть включены в состав договора со страховщиком.

В чем особенности добровольного медицинского страхования детей?

В зависимости от страховой компании, договор добровольного медицинского страхования может предусматривать покрытие медицинского обслуживания детей разных возрастных категорий – от 1 года до 5 лет, от 1 года до 3 лет, от 5 лет до 8 лет, от 1 года до 16 лет и т.д.

Чем отличается детский ДМС от взрослого?

Основное отличие детского полиса ДМС заключается в покрытии регулярных медицинских осмотров с заключением мед. комиссии для поступления в школу или детский сад. Отдельным пунктом предусматривается прохождение вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Второе отличие – список клиник. Стандартным договором или при необходимости может быть предусмотрен перечень узкоспециализированных лечебно-профилактических учреждений – детских поликлиник, детских центров, детских стоматологических кабинетов, центров матери и ребенка и т.д.

Покрываются медицинские мероприятия, необходимые при наличии болезней, связанных с патологиями развития.

В некоторых случаях может быть расширен регион действия полиса – страховка может покрывать поездки в летние детские лагеря или на семейный отдых.

Лучший индивидуальный полис

В крупных городах работает большое количество страховых компаний, которые предлагают оформление полиса ДМС физическим лицам. Стоимость определяется, в том числе и регионом.

Читать про стоматологию в ДМС ►►

В Москве корпоративное страхование будет стоить около 20-40 тыс. р. в год. Индивидуальное может быть на 30-50% дороже (за базовую программу).

На основании народной оценки формируется рейтинг программ ДМС для физических лиц.

Ну а мы с вами попробуем найти и перечислить выгодные и известные программы страхования на сегодня.

В компании «Ингосстрах», к примеру, для женщины возрастом 25 лет стоимость пакета будет начинаться от 54 тыс. р., для мужчины возрастом 18-22 года – от 35 тыс. р., для мужчины 40 лет – от 46 тыс. р. Эти цены актуальны для базовой программы. В случае расширенных они будут выше.

Массаж по ДМС. Читать ►►

В Санкт-Петербурге цена страхования может варьироваться от 17 до 80 тыс. р. в зависимости от пакета услуг. В компаниях «Ренессанс» и «Росгосстрах» цена начинается от 17 тыс. р. для базового пакета и от 26 тыс. р. для пакета «Оптимальный».

В Нижнем Новгороде, к примеру, можно оформить полис в таких страховых компаниях, как «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», «Макс», МетЛайф», «ВТБ Страхование». Стоимость базового пакета в среднем составляет 19 тыс. р. за год.

ПРЕИМУЩЕСТВА СТРАХОВАНИЯ В НАШЕЙ КОМПАНИИ перед заключением договора с клиникой:

Объем медицинских услуг шире, а цена – ниже. Все программы страхования предусматривают:

• Лечение по заболеванию без ограничений:
  • консультации врача-педиатра и узкопрофильных специалистов;
  • лабораторные и функциональные исследования;
  • вызов скорой медицинской помощи;
  • экстренная госпитализация.
• Плановая госпитализация – однократно в течение срока действия договора.

Помимо медицинской составляющей, вы получаете сервисные услуги:

• Личный врач – врач-педиатр из выбранной поликлиники назначает лечение и контролирует его ход, доступен по мобильному телефону в рабочие часы.
• Медицинская экспертиза – врач-эксперт из нашей страховой компании помогает во всех сложных случаях, отстаивает интересы наших клиентов и следит за качеством медицинского обслуживания.
• Сервисная поддержка – менеджер по страхованию помогает решать организационные вопросы, в том числе, при необходимости организовывает помощь в другом лечебном учреждении.

Дополнительные возможности:

• Оплата в рассрочку – без увеличения стоимости программы.
• Скидка 10% на услуги лечебных учреждений, не входящие в программу страхования.
• Скидка 5% на медицинское страхование для других несовершеннолетних детей в семье.
• Скидки 5% на другие страховые продукты компании: страхование от несчастного случая, страхование выезжающих за рубеж, страхование имущества, КАСКО.

Программы для детей первого года жизни

Клиники в Санкт-Петербурге, с которыми мы сотрудничаем:

• Медицинский центр XXI век
• Медицинский центр Медкорп
• ООО «БалтЗдрав» (многопрофильная клиника)
• Клиника ЛМС «Будь Здоров»
• Роддом №2 на Фурштатской

Программы для детей от 1 года до 3-х лет

Клиники в Санкт-Петербурге, с которыми мы сотрудничаем:

• Медицинский центр XXI век
• Медицинский центр Медкорп
• ООО «БалтЗдрав» (многопрофильная клиника)
• Клиника ЛМС «Будь Здоров»
• Роддом №2 на Фурштатской

Программы для детей от 3-х до 7-ми лет

Клиники в Санкт-Петербурге, с которыми мы сотрудничаем:

• Медицинский центр XXI век
• Медицинский центр Медкорп
• ООО «БалтЗдрав» (многопрофильная клиника)
• Клиника ЛМС «Будь Здоров»
• Клиника ООО «Куратор»
• Клиника ООО «МегаПолис»

Программы для детей от 7-ми до 17-ти лет

Клиники в Санкт-Петербурге, с которыми мы сотрудничаем:

• Медицинский центр XXI век
• Медицинский центр Медкорп
• ООО «БалтЗдрав» (многопрофильная клиника)
• Клиника ЛМС «Будь Здоров»
• Клиника ООО «Куратор»
• Клиника ООО «МегаПолис»

• по телефону +7 (812) 320-50-85
• по электронной почте: spb_sales@renins.com

Оставить заявку

Опубликовано 12.03.2018 в 09:14

Похожие записи:

Качество пшеничной клейковины и расшифровка идк, сколько глютена в зерне Локум Сколько калории в сосательной конфете Е1414 пищевая добавка опасна или Стевия польза и вред Хурма: полезные свойства и противопоказания