Медицинская помощь по системе омс

Пошаговые действия, необходимые документы и требования

Пациенту нужно взять с собой страховой полис, паспорт, свидетельство о прикреплении к поликлинике, выписку с проведенными исследованиями и сданными анализами, направления от врачей, а затем отправиться в поликлинику при своей больнице, в которой врач принимает решение о необходимости госпитализации. У доктора нужно уточнить, можно ли лечь в больницу на обследование.

При положительном ответе определяют, какая будет госпитализация – бесплатная, платная, экстренная или плановая. Может быть, пациент зря беспокоится и ему не понадобится обследование и лечение в стационаре, а только обыкновенное амбулаторное лечение.

Чтобы было вынесено заключение, врач назначит дополнительные исследования и анализы. После того как будет пройдено дообследование, при положительном решении о необходимости госпитализации пациент будет зарегистрирован в листе ожидания, ему назначат очередной перечень анализов. Затем ему нужно будет ждать звонка из больницы с извещением о дате госпитализации. Сделано это должно быть в течение десяти рабочих дней.

Как лечь в больницу на обследование, интересно многим.

Такой случай относительно простой, если человек не нуждается в еще более серьезной помощи, которая требует высокой квалификации специалистов и особого оборудования, то есть госпитализации в профильный стационар. Подобная медицинская помощь имеет название высокотехнологичной, с ней могут возникнуть определенные трудности.

Врачебный персонал

Лопатин Андрей ВячеславовичЗав. отделением — врач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил 1-й Московский медицинский институт им. Сеченова в 1985 г.
  • Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия челюстно-лицевая (хирургия)», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», срок до 2024 г.
  • Доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей квалификационной категории

Бальченко Алексей ВячеславовичВрач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ Кубанскую государственную медицинскую академию в 2005 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Детская хирургия», срок до 2020 г.
  • Сертификат по специальности «Челюстно-лицевая хирургия», срок до 2021 г.

Батюнин Владимир АлександровичВрач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 2001 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия челюстно-лицевая (хирургия)», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Детская хирургия», срок до 2020 г.
  • Сертификат по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», срок до 2022 г.
  • Кандидат медицинских наук

Бологова Тамила ВячеславовнаМедицинский психолог, клинический психолог

  • Образование: высшее, окончила Московский гуманитарный институт в 2009 г.
  • Окончила Российский национальный медицинский исследовательский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения российской федерации в 2014 г.
  • Специальность по диплому: «Психология», квалификация: «Психолог Преподаватель психологии»
  • Сертификат по специальности «Психологическая подготовка будущих родителей к воспитанию детей. Перинатальная психология. Практическая психология»
  • Сертификат по специальности «Детская нейропсихология: методы диагностики и коррекции»

Водяницкий Владимир БорисовичВрач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1980 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия челюстно-лицевая (хирургия)», срок до 2024 г.
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.
  • Сертификат по специальности «Пластическая хирургия», срок до 2023 г.
  • Xирург высшей квалификационной категории

Грачев Николай СергеевичВрач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова ФА по ЗСР в 2006 г.
  • Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия челюстно-лицевая», срок до 2023 г.
  • Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2021 г.
  • Сертификат по специальности «Пластическая хирургия», срок до 2020 г.
  • Кандидат медицинских наук

Кугушев Александр ЮрьевичВрач-онколог

  • Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ в 2006 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2021 г.
  • Сертификат по специальности «Пластическая хирургия», срок до 2022 г.
  • Кандидат медицинских наук

Мкртчян Каринэ ЕгиевнаВрач-ортодонт

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО РУДН в 2007 г.
  • Специальность по диплому: «Стоматология», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Ортодонтия», срок до 2020 г.

Синицын Данко СергеевичВрач-ортодонт

  • Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова в 2011 г.
  • Специальность по диплому: «Стоматология»
  • Сертификат по специальности «Ортодонтия», срок до 2020 г.

Ясонов Сергей АлександровичВрач-челюстно-лицевой хирург

  • Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1995 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия челюстно-лицевая», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.
  • Сертификат по специальности «Пластическая хирургия», срок до 2021 г.
  • Хирург высшей квалификационной категории
  • Кандидат медицинских наук

Лечение по «квоте» ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений и перечень заболеваний, по которым оказывается ВМП. Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена еще в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название «квота». В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит не совсем корректно по отношению к людям с серьезными заболеваниями. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, но, начиная с 2014 года, стали привлекаться средства из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Все, что касается высокотехнологичной помощи, находится в ведении Минздрава России. Именно этот орган ежегодно определяет количество «квот», которое получит каждое медицинское учреждение. Лечебные учреждения не могут превысить этот план и вылечить больше пациентов, чем запланировал Минздрав.

Порядок получения квоты ВМП для лечения в Клинике ККМХ

  • 1

    Шаг 1.

    Лично

    Пациент лично обращается к нам в Клинику с результатами имеющихся у него обследований, его консультирует врач Клиники и устанавливает, что лечение заболевания пациента может быть выполнено по ВМП. После этого выдается заключение о необходимости и возможности такого лечения.

    Пациент находится в другом регионе и имеет на руках результаты анализов и обследований. Он обращается в нашу Клинику дистанционным образом – по телефону, электронной почте, через форму онлайн-записи, и пересылает нам копии своих обследований (в электронном виде или по факсу). Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии рассматривают полученные документы и делают предварительное заключение о том, показано ли данному пациенту лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи. Если врач нашей клиники принимает решение о том, что пациенту показана ВМП, то на него оформляется заключение на официальном бланке Клиники.

  • 2

    Шаг 2.

    Самостоятельно

    Пациент отвозит полученное заключение в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации. В региональном органе оформляют талон на ВМП для лечения в нашей Клинике и направляют нам в электронном виде. Процесс офрмления талона занимает 1-2 дня.

    Специалисты нашей Клиники пересылают заключение о необходимости оказания ВМП в региональный департамент по месту регистрации пациента и в ответ получают талон на ВМП, дающий право на лечение данного пациента.

  • 3

Как попасть в стационар без направления?

Главным документом для госпитализации на обследование – является направление лечащего врача. Лечь в больницу на обследование без направления можно только в экстренных случаях. К ним относятся состояния, угрожающие жизни.

Основные показания к госпитализации:

  • проведение специальных видов обследования, которые не могут быть проведены амбулаторно (например, проведение диагностической операции);
  • обследование от военкомата (в данной ситуации направление от лечащего врача не требуется);
  • необходимость изоляции (психоневрологический диспансер, вероятность инфекционного заболевания);
  • состояние пациента требует постоянного наблюдения врача или постоянного лечения.

Таким образом, попасть в стационар без направления лечащего врача можно только экстренно или по направлению военкомата.

Получение квоты на операцию в течение короткого времени: возможно ли это?

Процесс оформления квоты на операцию реально ускорить, хоть и сделать это не всегда удается. Люди, которые знакомы со всей этой системой, рекомендуют следующее:

  • Указывайте в заявлении конкретную больницу, в которой хотите оперироваться. Разумеется, данное лечебное учреждение должно входить в список государственных клиник, предоставляющих медицинскую помощь подобного плана. Свяжитесь с квотным комитетом больницы и узнайте, есть ли свободные квоты.
  • Старайтесь как можно чаще связываться с куратором органа управления, в котором рассматривается вопрос о выделении квоты.
  • Предоставьте два пакета документов: один в управление, второй — в квотный комитет клиники.
  • Не следует ориентироваться на лучшие больницы города, особенно если Вы проживаете в таких крупных городах, как Санкт-Петербург и Москва.
  • Очереди в клиниках могут быть огромными. Некоторые пациенты ждут квоты годами.
  • Оплатите процедуру сами, а впоследствии верните всю или часть суммы путем обращения в Министерство здравоохранения. Учтите, что отечественные имплантаты, которые устанавливаются по квоте, дешевле. Вернуть деньги можно будет только за них. Импортные ИОЛ государство не оплачивает.

Очередь в больницу на госпитализацию: что делать?

Если человек планово собирается лечь в больницу, он может столкнуться с такой ситуацией, когда нет свободных мест в выбранной организации и приходится ждать своей очереди для госпитализации. В зависимости от региона, в котором живет пациент, могут отличаться сроки ожидания, однако установленных пределов они превышать не должны.

Если человек не готов терять время, он может попробовать поискать аналогичную клинику, где есть свободные места и куда примут без очереди. Также можно воспользоваться платными услугами, предоставленными выбранным учреждением. «Платные» больные, как правило, принимаются без очереди.

В Москве

Пациенту следует обратиться к лечащему врачу в поликлинике или больнице своего города, получить направление на госпитализацию или консультацию в московскую больницу. Затем записаться в поликлиническое отделение на прием (посредством системы ЕМИАС), получив от врача дополнительные сведения о возможности обследования и госпитализации, ее дате, перечень необходимых документов и анализов.

Однако самому организовать лечение в другом городе бывает не всегда легко. Направление на консультацию в другой регион выдается лишь в том случае, когда там есть специализированное отделение, отсутствующее там, куда пациент относится по месту жительства.

В Москве относительно недавно появились службы платной госпитализации, которые стали для многих долгожданной помощью, особенно для тех, кто уже пытался лечь бесплатно в стационар на обследование.

В Москве и других больших российских городах много центров, в которых проводится полное обследование пациента. Они в основном оказывают широкопрофильные медицинские услуги. Полное обследование можно сделать в основном в больших медицинских центрах.

Мы рассмотрели, как лечь в больницу на обследование.

Обязанности

Ребенок и лицо, осуществляющее уход за ребенком, обязаны:

  • Соблюдать правила внутрибольничного распорядка;
  • Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, оказывать помощь в поддержании порядка и чистоты в палате (влажная уборка два раза в день и проветривание четыре раза в день), отделении, больнице. Бережно относиться к оборудованию и инвентарю;
  • Соблюдать режим отделения, находиться в палате во время проведения врачебного обхода и выполнения врачебных назначений (если ребенок не направлен на другие исследования, к другим врачам, в другой корпус);
  • Давать полную информацию о прошлых госпитализациях, основном и сопутствующих заболеваниях, проведенном лечении и по другим вопросам, касающимся здоровья ребенка;
  • Соблюдать план обследования, лечения и выполнения лечебных назначений;
  • В ходе лечения заверять, при необходимости, отказ от исследований, манипуляций, каких-либо видов лечения и пр. своей росписью в истории болезни;
  • Отвечать за сохранность имущества больницы, и в случае ущерба — возмещать его.

Если человек болен COVID-19…

Категория

Оценка

Симптоматика

Пациент не входит в группу риска

Легкая форма ОРВИ с лихорадкой

Температура тела 38,5 градусов должна сохраняться на протяжении 3 суток.

Среднетяжелое течение заболевания

Признаками становятся падение уровня кислорода в крови до отметки ниже 95% при лихорадке более 38 градусов. Альтернативным симптомом является рост частоты дыхательных движений – более 22 в минуту.

Опасное соседство

Пациент проживает в одном помещении с лицами старше 65 лет, а также гражданами, страдающими хроническими расстройствами бронхолегочной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Правило распространяется на общежития.

Пациент входит в группу риска

Легкое ОРВИ у лиц в возрасте от 65 лет

Госпитализация признается обязательной при наличии у больного хронических патологий сердца, почек, дыхательных органов, эндокринной системы или соединительной ткани. Показанием помещения в больницу становятся онкология, цирроз печени, иммунодефицит, воспалительные процессы в кишечнике. Одновременно диагностируются падение уровня насыщения крови кислородом (меньше 95%) либо учащение дыхания (свыше 22 раз в минуту) и повышение температуры до  38 градусов и больше.

Постановка диагноза COVID-19 лицам с хроническими заболеваниями

В стационар пациента помещают при наличии в анамнезе ревматоидного артрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, ОКС, ДВС-синдрома, хронической сердечной недостаточности, гемодиализа либо перитонеального деализа, гиперкоагуляции, цирроза печени. Кроме того, показанием является длительное употребление стероидов и продуктов биотерапии для лечения воспаления кишечника.

Ребенок

Тяжелая форма коронавируса

В день обращения температура тела должна быть не менее 39 градусов. Альтернативным вариантом является сохранение показателя на уровне выше 38 градусов в течение 5 дней. Врачу необходимо диагностировать дыхательную недостаточность. Показаниями являются прочие опасные состояния, невозможность выполнения рекомендаций на дому или нарушение изоляции пациента.

Перечень продуктов, разрешенных для пациентов, находящихся на лечении в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России :

Наименование продуктов

Количество продуктов

Примечание

Молоко

до 1,0 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Кефир

до 1,0 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Творог

200 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Сыр

200 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Масло сливочное

100 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Минеральная (питьевая) вода

1,0 – 1,5 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Мёд или варенье

300 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Конфеты (зефир, пастила, мармелад)

300 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Мучные кондитерские изделия

0,5 кг

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Фрукты

до 1,0 кг

Овощи свежие

0,5 кг

Шаг 3. Рассмотрение документов

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

Документы передаются комиссии. Дальнейший алгоритм развития событий зависит от того, включена ли ВМП в ОМС.

Тип ВМП ВМП по ОМС (1 раздел ВМП) ВМП сверх базовой программы ОМС (2 раздел ВМП)
Куда передать пакет документов? В медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь В Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона
Кто занимается передачей документов? Пациент, либо передача через руководителя направляющей медицинской организации Пациент, либо передача через руководителя направляющей медицинской организации
Орган, принимающий решение Врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории Врачебная комиссия принимающей медицинской организацией
Кто формирует талон? Принимающая медорганизация Департамент здравоохранения вашего региона
Условия формирования талона  Формируется автоматически при наличии необходимых документов Формируется в случае принятия положительного решения
В течение какого времени комиссия даст ответ?  7 рабочих дней со дня оформления талона  10 дней 
Куда будет направлен ответ комиссии?  В медорганизацию, которая направила пациента; или его представителю почтой; или на электронный ящик по письменному заявлению. В медорганизацию, которая направила пациента; или его представителю почтой; или на электронный ящик по письменному заявлению.
При положительном решении Вы получите протокол — медицинские показания с указанием возможной даты госпитализации. Вся информация будет внесена в ваш талон.

Вы получите заключение —

медпоказания, диагноз и код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП, наименование организации, где будет оказана услуга ВМП

При отрицательном решении Вы получите информацию об отсутствии медпоказаний/о наличии противопоказаний/о необходимости провести дополнительное обследование/об отсутствии данного вида ВМП в учреждении. Вы получите информацию об отсутствии медицинских показаний, рекомендации по дальнейшему наблюдению/лечению, рекомендацию о прохождении доп. обследования, сведения о наличии показаний для направления пациента в другую клинику.
Что дальше? (при положительном ответе) Следите за статусом талона в профильном отделе Департамента здравоохранения города Москвы/в принимающей медицинской организации/на сайте.   Следите за статусом талона в профильном отделе Департамента здравоохранения города Москвы/в принимающей медицинской организации/на сайте.
Сколько ждать? Вы можете узнать предполагаемую дату операции, введя номер талона на сайте. Ожидание составит от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от места в очереди). С вами свяжутся представители принимающей медорганизации. Вы можете узнать предполагаемую дату операции, введя номер талона на сайте. Ожидание составит от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от места в очереди). С вами свяжутся представители принимающей медорганизации.

При каких офтальмопатологиях выдается квота на операцию на глазах?

Получить квоту на высокотехнологичное лечение глазного заболевания можно в следующих случаях:

  • Воспаления сетчатой и сосудистой оболочек, кисты и новообразования, кровоизлияния в глазах на фоне деструктивных процессов в роговице, хрусталике или стекловидном теле;
  • Разрыв или отслойка сетчатки с ее последующей деформацией;
  • Врожденная или вторичная глаукома, которая сопровождается различными осложнениями, например, воспалительными процессами;
  • Дефекты, которые стали последствиями хирургического вмешательства внутри глазного яблока;
  • Опасная травма века, глаза (механическая или химический ожог);
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли орбиты;
  • Врожденные аномалии хрусталика, роговой оболочки, мышечной ткани и других частей глазного яблока;
  • Аномалии век, дефекты в структуре слезного аппарата;
  • Изменения строения передней камеры глазного яблока, которые вызваны катарактой;
  • Вторичная катаракта, ставшая причиной заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, хрусталика.

Если подойти к этому вопросу основательно, то получить квоту вполне реально. Однако не стоит рисковать своим здоровьем. Катаракта — очень серьезная патология, которая может навсегда лишить человека зрения. Поэтому лучше потратить немного денег, часть которых затем можно вернуть через соответствующие структуры.

Правила посещения пациентов родственниками

Время посещения детей родственниками разрешается в строго отведенное время по пропуску:

  • В будние дни с 16:00 до 19:30 часов;
  • В выходные и праздничные дни с 11:00 до 14:00 часов, и с 16:00 до 19:30 часов.

Пропуск на посещение пациентов оформляется в Бюро пропусков при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Время пребывания посетителя отмечается в информационном листке сотрудником охраны в Бюро пропусков. Пропуск предъявляется по первому требованию сотрудникам охраны, медицинскому персоналу, представителям администрации больницы.

Посетители должны оставлять верхнюю одежду в гардеробе, иметь при себе сменную обувь.

Посещение детей возможно только за территорией отделения. Посещение в палате к пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, осуществляется с разрешения заведующего отделением. Одновременно у ребенка в палате могут находиться только два человека (лицо, осуществляющее уход за ребенком, и посетитель).

В отделении реанимации и интенсивной терапии не разрешается посещать пациентов детям до 14 лет.

При нарушении лечебного режима, требований медицинского персонала и Правил посещения пациентов родственниками пропуск аннулируется.

Что включено в «квоту» ВМП?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывает» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается «квотой», так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Направление в федеральную клинику

Медицинские учреждения работают в соответствии с установленным региональными властями режимом. Если субъектом РФ объявлена самоизоляция, терапевты ведут первичный прием без предварительной записи. Обратиться за помощью можно только в экстренном случае.

  • специфического развития заболевания при отсутствии результатов лечения;
  • потребности в терапии, не предоставляемой на региональном и местном уровне;
  • высокого хирургического риска, сопряженного с сопутствующими заболеваниями и осложнениями;
  • назначения повторных операций в вышеуказанных случаях;
  • необходимости дополнительной диагностики, комплексной подготовки к хирургическим процедурам лиц с осложнениями и хроническими недугами;
  • рекомендации федеральной больницы к повторной госпитализации.

Лечащий врач выдает пациенту направление, удостоверенное подписью руководителя, а также выписку из истории болезни. Требования к форме определены четко. В документе должны содержаться ФИО человека, место его проживания и дата рождения, реквизиты страхового полиса, СНИЛС, код диагноза, результаты анализов и исследований, профиль показанной помощи, наименования принимающей организации, а также контактные данные лечащего доктора. Окончательное решение принимает комиссия федерального медицинского учреждения в течение 7 рабочих дней. В отдельных случаях к процедуре может привлекаться Минздрав РФ.